Sentencia de Tutela nº 274/05 de Corte Constitucional, 17 de Marzo de 2005

J.B.T.M. interpuso acción de tutela contra la asesora de asuntos penitenciarios de INPEC, con el objeto de que fueran amparados sus derechos a la igualdad, a la unidad familiar y a la salud.

Hechos

1. - Señala el ciudadano T.M. que fue trasladado de la cárcel de Neiva a la penitenciaría de Acacías hace aproximadamente tres años. Indica también que debido a los diversos quebrantos de salud que padece (estreñimiento crónico, hemorroides, vitíligo, dolor testicular y cefalea) ha solicitado en diversas oportunidades a las directivas de la institución que lo trasladen a centros de reclusión en Neiva, Florencia o Pasto, ciudades donde reside su familia. Relata que en dichos municipios sus allegados podrían sufragar los medicamentos que requiere y suministrárselos. Finaliza anotando que tanto él como sus hijos están muy afectados por el tiempo de separación, situación que se superaría en parte con su traslado a uno de los mencionados centros penitenciarios.

Solicitud de tutela

El actor considera que la institución demandada vulneró sus derechos fundamentales a la igualdad, a la unidad familiar y a la salud con ocasión de su negativa a trasladarlo a uno de los centros penitenciarios ubicados en ciudades donde residen sus parientes.

Pruebas aportadas en el trámite de instancia

De los documentos aportados en copia simple en el trámite de instancia, la Corte resalta:

Oficio suscrito por la asesora de asuntos penitenciarios del INPEC de 4 de septiembre de 2003, en el cual informa al actor que su solicitud de traslado, junto con el concepto médico emitido por la división de salud del INPEC, pasan a estudio de la junta asesora de traslados (cuad 2, fl. 3).

Respuesta a solicitud de traslado suscrita por la asesora de asuntos penitenciarios del INPEC el 19 de noviembre de 2003, en la cual le informan al peticionario que ''(...) me permito comunicarle que la junta asesora de traslados en reunión del 13 de noviembre de 2003 NEGÓ su traslado, teniendo en cuenta el concepto emitido por División Salud mediante el cual informan que el tratamiento y la atención médica requerida por usted puede seguir siendo suministrado en su actual sitio de reclusión'' (cuad. 2, fl. 4).

Carta firmada por la asesora de asuntos penitenciarios de INPEC de 18 de junio de 2004, en la cual le informa al demandante que la junta asesora de traslados, en reunión llevada a cabo el 3 de junio de 2004, resolvió negar su petición en atención a que (i) las cárceles de Neiva, Florencia y Pasto presentan altos índices de hacinamiento y a que (ii) de conformidad con el artículo 75 de la ley 65 de 1993 no consagra a la necesidad de acercamiento familiar como causal de traslado (cuad. 2, fl. 5).

Resumen de la historia clínica ''Penitenciaría de Acacías - Departamento de Sanidad'' de J.T.M., de junio 9 de 2003, en la cual consta entre otras cosas que le practicaron una laparotomía por HPAF hace 15 años. Dice además ''presenta valoración por medicina general en fecha de 16 de mayo de 2002. se interroga enfermedad ácido péptica y enfermedad de transmisión sexual. Se solicitan parcial de orina (reportado normal) (...) y se receta omoprazol. Presenta valoración por medicina general en fecha de 30 de septiembre de 2002. Se diagnostica estreñimiento crónico, hemorroides y vitíligo (...) Presenta valoración de nutricionista de en fecha de 29 de octubre de 2002. Se establece diagnóstico de sobrepeso y estreñimiento. Se recomienda dieta hipocalórica, alta en fibra con aumento de líquidos. En la nota de evaluación de nutrición de la misma fecha se aprecia la siguiente observación ''NO acepta la dieta, sólo acepta el aumento de líquidos y salvado''CONCEPTO MÉDICO Paciente masculino 28 años, con sobrepeso y estreñimiento crónico. En tratamiento con dieta y laxantes. Rechazo dieta hipocalórica, actualmente condición clínica estable. Requiere suministro continuo de dieta alta en fibra y líquidos orales abundantes. En el momento no requiere atención especializada'' (cuad2, fls. 9, 10).

Respuesta de la entidad demandada

En escrito remitido el 2 de septiembre de 2004 al Juzgado Civil del Circuito de Acacías, el representante legal de la entidad demandada se opuso a la prosperidad de las pretensiones del actor. Indicó el ciudadano que las últimas valoraciones realizadas al actor por parte de medicina general fueron el 8 y 28 de junio del mismo año, en las cuales se ordenó la práctica de laboratorios (coprológico, parcial de orina, colesterol, triglicéridos y glicemia). Los mismos arrojaron como resultado, continuó el demandado, que el paciente presenta parásitos intestinales y cifras levemente elevadas de colesterol y triglicéridos, por lo cual fue ordenada tratamiento antiparasitario, el analgésico flunazirina y se solicitó nueva valoración por nutrición. Anota que fue valorado por el área de nutrición el 29 de junio de 2004, y que se solicitó valoración por urología -la cual fue programada para el 15 de septiembre e 2004-, pese a que el parcial de orina y los exámenes médicos son normales. Señaló que, en varias oportunidades, el recluso ha solicitado su traslado de penal (9 y 30 de octubre de 2002, abril de 2004). Recordó que la institución no ha accedido a la solicitud, por cuanto las cárceles de Neiva, Florencia o Pasto presentan hacinamiento y por cuanto el ''acercamiento familiar'' no es causal de traslado. Concluyó su intervención señalando que en la cárcel de Acacías cuenta con un servicio médico adecuado que permite atender las necesidades asistenciales de las patologías del actor.

SENTENCIA OBJETO DE REVISIÓN

Mediante sentencia de septiembre 13 de 2004, el Juez constitucional resolvió denegar la tutela. Señaló para ello que la gestión administrativa relacionada con los traslados de los reclusos corresponde a la dirección nacional del INPEC -de conformidad con el artículo 73 de la ley 65 de 1993-. Entre las causales de traslado de penitenciaría no figura, continúa el Juez de instancia, el ''acercamiento familiar''. Subrayó que, en ese sentido, no existe vulneración de los derechos fundamentales del peticionario por cuanto -como consta en el expediente- el mismo ha venido recibiendo atención médica constante.

Revisión por la Corte Constitucional

Remitida a esta Corporación, mediante auto del doce (12) de noviembre de 2004, la Sala de Selección Número Once dispuso su revisión por la Corte Constitucional.

Competencia

Esta Corte es competente para revisar los presentes fallos de tutela de conformidad con lo previsto en los artículos 86 y 241 de la Constitución Nacional, el Decreto 2591 de 1991 y las demás disposiciones pertinentes.

Presentación del caso y problemas jurídicos objeto de estudio

1. El ciudadano J.T.M. alega que la entidad demandada vulneró sus derechos fundamentales a la igualdad, a la unidad familiar y a la salud con la negativa a autorizar su traslado a una cárcel ubicada en una ciudad donde resida su familia.

   La decisión de instancia denegó el amparo solicitado. Consideró que la cercanía familiar no está contemplada como causal de traslado y que, además, al demandante le está siendo brindada atención médica adecuada.

2. Los problemas jurídicos que la Corte estudiará son los siguientes: ¿Vulneró la entidad demandada los derechos fundamentales a la unidad familiar y a la salud del actor con ocasión de su negativa a trasladarlo a un centro penitenciario ubicado en el lugar de residencia de su familia?

3. Para responder estas preguntas, (i) la Sala recordará brevemente cuál ha sido la doctrina desarrollada por esta Corte respecto del derecho a la unidad familiar de las personas que se encuentran privados de la libertad. En segundo lugar (ii) señalará, de conformidad con la jurisprudencia constitucional, cuál es el ámbito de protección el derecho a la salud de los individuos internos es un centro penitenciario. (iii) En último lugar, esta Corporación determinará si en le caso concreto se configuró una vulneración de derechos fundamentales del actor de tal entidad que amerite la intervención del Juez Constitucional.

   Derecho a la unidad familiar y personas privadas de la libertad: relaciones especiales de sujeción

4. Esta Corporación, a lo largo de una ya amplia jurisprudencia, ha precisado que si bien algunos derechos fundamentales de las personas que están privadas de la libertad se encuentran suspendidos o restringidos, otros se conservan íntegramente. Es así como garantías básicas tales como la vida, la integridad física y el debido proceso, entre otras, no sufren alteración con ocasión de la reclusión en un centro penitenciario. Las personas que se encuentran privadas de la libertad, por estar sindicadas o condenadas en razón de la comisión de un delito, no gozan a plenitud de los derechos consagrados en la Constitución. En el lapso de la privación de la libertad, los sujetos tienen algunos de sus derechos suspendidos, limitados o plenamente vigentes, de acuerdo con el bien jurídico objeto de protección. Puede señalarse que durante la reclusión, se encuentran suspendidos, como fue arriba señalado, los derechos a la libertad, a la libre circulación, los derechos políticos, a la libertad de escoger profesión u oficio, entre otros. Dentro de los derechos fundamentales limitados para los internos pueden contarse los derechos a la intimidad, la comunicación, al trabajo, a la educación. Los reclusos conservan en su plenitud los derechos fundamentales a la vida, a la libertad de conciencia, al debido proceso, a la salud, etc.

5. También ha señalado esta Corte que entre los reclusos y el Estado existe una relación de especial sujeción. Igualmente ha indicado que de la definición de las características y régimen legal de este vínculo, puede derivarse consecuencias en punto de la determinación de las garantías que resultan básicas y las que no. Lo anterior es relevante, entre otras razones, porque la procedibilidad de la acción de tutela como mecanismo para la protección de los derechos fundamentales amenazados o vulnerados de los reclusos, dependerá de la precisión del mencionado régimen. De la jurisprudencia constitucional es posible extractar algunas características centrales de esta especial sujeción:

   ''Las relaciones de especial sujeción implican (i) la subordinaciónLa subordinación tiene su fundamento en la obligación especial de la persona recluida consistente en el deber de ''cumplir una medida de aseguramiento, dada su vinculación a un proceso penal, o una pena debido a que es responsable de la comisión de un hecho punible''. Cfr. Sentencia T-065 de 1995. O también es vista como el resultado de la ''inserción'' del administrado en la organización administrativa penitenciaria por lo cual queda ''sometido a un régimen jurídico especial''. Así en Sentencia T-705 de 1996. de una parte (el recluso), a la otra (el Estado); (ii) esta subordinación se concreta en el sometimiento del interno a un régimen jurídico especial Desde los primeros pronunciamientos sobre el tema, la Corte identificó la existencia de un ''régimen jurídico especial al que se encuentran sometidos los internos'', el cual incluye la suspensión y la limitación de algunos derechos fundamentales, en este sentido Cfr. Sentencia T-422 de 1992. (controles disciplinarios Que se concreta por ejemplo, en la posibilidad de implantar un régimen disciplinario para los reclusos, así en Sentencia T-596 de 1992. y administrativos Que se concreta por ejemplo, en la posibilidad de implantar un régimen especial de visitas, así en sentencia T-065 de 1995. especiales y posibilidad de limitar Sobre los tres regímenes de los derechos fundamentales de los reclusos, según la posibilidad de la suspensión, limitación y goce pleno, ver entre otras las sentencias T-222 de 1993, T-065 de 1995 y T-705 de 1996. Sobre la razonabilidad de las limitación del derecho al libre desarrollo de la personalidad en relación con el derecho a recibir visitas íntimas, ver la sentencia T-269 de 2002. el ejercicio de derechos, incluso los fundamentales). (iii) Este régimen especial, en todo lo relacionado con el ejercicio de la potestad disciplinaria y la limitación de los derechos fundamentales debe estar autorizado En este sentido véase la sentencia C-318 de 1995. La potestad administrativa para limitar o restringir derechos fundamentales en el contexto de las relaciones especiales de sujeción, ''debe estar expresamente autorizada en la ley que regule su ejercicio'', así en la sentencia T-705 de 1996. por la Constitución y la ley. (iv) La finalidad Sobre la finalidad de la limitación a los derechos fundamentales en el contexto de las relaciones especiales de sujeción, véase especialmente la sentencia T-705 de 1996. Sobre su relación con la posibilidad real de la resocialización véase la sentencia T-714 de 1996. del ejercicio de la potestad disciplinaria y de la limitación de los derechos fundamentales, es la de garantizar los medios para el ejercicio de los demás derechos de los internos (mediante medidas dirigidas a garantizar disciplina, seguridad y salubridad) y lograr el cometido principal de la pena (la resocialización). (v) Como consecuencia de la subordinación, surgen ciertos derechos especiales Entre los especiales derechos de los presos y su correlato, los deberes del Estado, como consecuencia del establecimiento de una relación especial de sujeción, se encuentran ''el deber de trato humano y digno, el deber de proporcionar alimentación suficiente, agua potable, vestuario, utensilios de higiene, lugar de habitación en condiciones de higiene y salud adecuadas, el deber de asistencia médica, y el derecho al descanso nocturno, entre otros'', citada de la sentencia T-596 de 1992. De otro lado, frente al derecho a la salud de los internos ha considerado la Corte que ''al presentarse una limitación irresistible de las posibilidades de opción del interno (no poder vincularse a ningún programa de salud ni obtener dichos servicios por cualquier medio), se hace necesario garantizar de manera absoluta el derecho, "al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental" (artículo 12 del pacto internacional de derechos económicos sociales y culturales), como una consecuencia normativamente determinada a partir de la relación de especial sujeción.'' Así, en la sentencia T-687 de 2003. (relacionados con las condiciones materiales de existencia: alimentación, habitación, servicios públicos, salud) en cabeza de los reclusos, los cuales deben ser Sobre los deberes especiales del Estado ver la sentencia T-966 de 2000. especialmente garantizados por el Estado. (vi) Simultáneamente el Estado debe garantizar Para la Corte esta garantía debe ser reforzada, ya que el recluso al estar sometido a una relación especial de sujeción, tiene limitado su derecho a escoger entre diferentes opciones y le es imposible autoabastecerse, en este sentido ver la sentencia T-522 de 1992. Además se encuentra en un estado de ''vulnerabilidad'' por lo cual la actividad del Estado en procura de la eficacia de los derechos fundamentales debe ser activa y no solo pasiva, en este sentido ver las sentencias T-388 de 1993 y T-420 de 1994. Respecto de la imposibilidad de procurarse en forma autónoma los beneficios propios de las condiciones mínimas de una existencia digna, pueden consultarse, entre otras, las sentencias T-714 de 1995 y T-435 de 1997. de manera especial el principio de eficacia de los derechos fundamentales de los reclusos (sobre todo con el desarrollo de conductas activas).'' Sentencia T-1190 de 2003.

6. Uno de los derechos que resulta limitado con ocasión de la reclusión en un centro penitenciario es la garantía de la unidad familiar. Lo anterior por obvias razones: el derecho a la libertad de circulación se encuentra ampliamente restringido, por esta razón, la idea de familia como comunidad de vida o como convivencia también se ve afectado. Ahora bien, en virtud de la relación especial de sujeción entre la persona privada de la libertad y el Estado y dada que la misma tiene entre sus consecuencias la suspensión de algunos derechos, ¿Puede inferirse de esto que el derecho a la unidad familiar hace parte de esta categoría?

7. Este Tribunal ha recordado que una de las finalidades del tratamiento penitenciario es ofrecer a los reclusos la posibilidad que, luego de cumplida la pena, puedan reincorporarse a su comunidad en condiciones regulares. El deber que vincula a la institucionalidad es asegurar las circunstancias necesarias que permitan a su vez condiciones adecuadas para la efectiva resocialización de los internos. En este proceso, en muchas ocasiones, juega un papel fundamental la participación de la familia y el contacto permanente con la misma. Tal vínculo filial es, las más de las veces, el único referente y la única fuente de información sobre lo que ocurre fuera del centro penitenciario de quienes se encuentran privados de la libertad, y además muy seguramente, el núcleo familiar será el lugar de llegada del individuo, luego de cumplida la pena.

8. En procura de garantizar la vigencia de la disposición constitucional que consagra a la familia como elemento básico de la sociedad (art. 42 C.P.), el Código Penitenciario establece que el tratamiento carcelario debe verificarse a partir de los principios de dignidad humana. Una de los mecanismos para obtener esta finalidad es procurar, siempre que las circunstancias lo permitan, el mantenimiento de los vínculos filiales del recluso El código penitenciario y carcelario fue adoptado mediante la ley 64 de 1993. El mismo se dispone, respecto del tratamiento penitenciario: ''ARTÍCULO 142. OBJETIVO. El objetivo del tratamiento penitenciario es preparar al condenado, mediante su resocialización para la vida en libertad. ARTÍCULO 143. TRATAMIENTO PENITENCIARIO. El tratamiento penitenciario debe realizarse conforme a la dignidad humana y a las necesidades particulares de la personalidad de cada sujeto. Se verifica a través de la educación, la instrucción, el trabajo, la actividad cultural, recreativa y deportiva y las relaciones de familia. Se basará en el estudio científico de la personalidad del interno, será progresivo y programado e individualizado hasta donde sea posible.''. Para esta Corporación, la importancia que reviste la presencia activa de la familia durante el periodo de reclusión de las personas condenadas es indudable. Motivos de índole jurídica, psíquica y afectiva así lo indican. Entre ellas, sino la más inmediata, sí una de las más relevantes, es la presencia de vínculos afectivos luego de superada la etapa de aislamiento que permita la materialización del principio de solidaridad respecto de la persona que ha recobrado la libertad. La admisibilidad de este postulado encuentra respaldo en el argumento normativo que se desprende del sistema progresivo penitenciario, que cuenta entre sus supuestos el de la presencia de la familia en el proceso de resocialización del interno.

9. Igualmente, el concurso de la familia para adelantar un proceso exitoso de resocialización está fuertemente vinculado con la eficacia de otros derechos fundamentales del recluso. La posibilidad de mantener comunicación oral y escrita con personas fuera del penal, de conservar una vida sexual activa permitirán, las más de las veces, una reincorporación menos traumática al mundo de la vida fuera de la cárcel. Lo anterior está además asociado con las garantías básicas de la dignidad humana, la libertad y la intimidad personal (estas últimas con sus obvias limitaciones). En suma:

   ''(E)xiste para la Corte una especial relación entre las condiciones necesarias para mantener el contacto con la familia y los derechos a la dignidad, al libre desarrollo de la personalidad, a tener y conservar una familia de que son titulares las personas privadas de la libertad. Situación que cobra una especial dimensión una vez revisadas las características del sistema progresivo penitenciario, la función resocializadora de la pena, y los deberes de prestación que surgen para el Estado en el caso de las relaciones de especial sujeción.''

10. No obstante, en determinadas circunstancias la presencia permanente de la familia como facilitadota del proceso de resocialización no es posible. Cuando el interno es trasladado a un centro penitenciario alejado del lugar de residencia de su familia y la misma no tiene la posibilidad de movilizarse con regularidad al nuevo lugar de internamiento, el derecho a la unidad familiar sufre una limitación importante. Consideraciones de seguridad y de integridad personal del interno, pueden a veces ser más relevantes. En todo caso, la restricción de este derecho debe estar respaldada en los principios de razonabilidad y proporcionalidad que permitan que el derecho a la unidad e intimidad familiar no se haga nugatorio Ver sentencia T-1030 de 2003. .

11. En el caso bajo estudio, la Sala constata que el ciudadano T.M. se encuentra recluido en una cárcel ubicada en un lugar donde no reside su familia. Este hecho, en principio, haría mucho más difícil su proceso de resocialización y vulneraría su derecho a la unidad familiar. La acción de tutela, sería entonces el mecanismo adecuado para la protección de sus derechos fundamentales. Pese a lo anterior, un argumento fuerte es esgrimido por el ente demandado para limitar el derecho que el actor considera amenazado: los centros penitenciarios a los cuales quiere ser trasladado presentan altos índices de hacinamiento. Quiere decir lo anterior que la calidad de vida y la dignidad humana del peticionario estarían aún más expuestas de acceder a su pretensión y que la circunstancia especial de que ciertos derechos, que en condiciones normales no son considerados como derechos fundamentales, sufrirían una mengua esencial. Cuando la Sala estudie el caso concreto, precisará las razones por la cuales no procede el amparo respecto del cargo de violación del derecho a la unidad familiar.

    Derecho a la salud de las personas recluidas en un centro penitenciario

12. El derecho a la salud que prima facie no tiene el carácter de fundamental, adquiere tal estatus en aquellas eventualidades en las que su falta de protección configura un riesgo para las garantías esenciales. Cuando no es posible establecer dicha vinculación, el carácter fundamental del derecho a la salud queda desvirtuado, y la naturaleza prestacional o asistencial del mismo impide que sea protegido - vía acción de tutela -. Para determinar si, en un caso particular, el derecho a la salud se encuentra en relación de conexidad con un derecho fundamental, debe acudirse tanto a la Constitución como a la jurisprudencia nacionales, además de consultar lo que prescriben sobre el particular los tratados que reconocen derechos humanos ratificados por Colombia, ya que, por mandato del artículo 93 superior, prevalecen en el orden interno: ''el artículo 93 de la C.P. le da fuerza vinculante a los tratados y convenciones internacionales, (...) además establece que para la interpretación de los derechos y deberes consagrados en la Carta la interpretación debe hacerse de conformidad con los tratados internacionales sobre derechos humanos ratificados por Colombia.'' Sentencia T-694 de 1996

13. El Pacto Internacional de derechos Económicos, Sociales y Culturales se ocupa en su artículo 12 del derecho al disfrute del nivel más alto posible de salud. La Interpretación autorizada del mismo, encargada al Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de Naciones Unidas, está consagrada en la Observación General número 14: ''el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de Naciones Unidas, (...) es el intérprete autorizado del Pacto sobre la materia, y (sus) criterios son entonces relevantes para determinar el contenido y alcance de los derechos sociales (CP art. 93)''. En dicho documento, el Comité reconoce que, si bien el derecho a la salud comprende a su vez la garantía de los mínimos de otros derechos condicionantes (vivienda, alimentación, vestido, educación, etc.) y el aseguramiento de las obligaciones básicas Ver párrafo 14 de la obligación General 14 y el núcleo esencial del derecho a la salud, el carácter prestacional de tales deberes está sometido al desarrollo progresivo ''II. Obligaciones de los estados partes, Obligaciones legales de carácter general; 30. Si bien el Pacto establece la aplicación progresiva y reconoce los obstáculos que representan los limitados recursos disponibles, también impone a los Estados Partes diversas obligaciones de efecto inmediato. Los Estados Partes tienen obligaciones inmediatas por lo que respecta al derecho a la salud, como la garantía de que ese derecho será ejercido sin discriminación alguna (párrafo 2 del artículo 2) y la obligación de adoptar medidas (párrafo 1 del artículo 2) en aras de la plena realización del artículo 12. Esas medidas deberán ser deliberadas y concretas e ir dirigidas a la plena realización del derecho a la salud.; 31. La realización progresiva del derecho a la salud a lo largo de un determinado período no debe interpretarse en el sentido de que priva de todo contenido significativo las obligaciones de los Estados Partes. Antes al contrario, la realización progresiva significa que los Estados Partes tienen la obligación concreta y constante de avanzar lo más expedita y eficazmente posible hacia la plena realización del artículo 12''. Observación General 14 del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. El derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud. Para el Comité, el derecho a la salud es por sí mismo fundamental, sin necesidad de que tal carácter le sea predicado vía conexidad. Esos mínimos requeridos conformarían el núcleo esencial del derecho, objeto de tutela constitucional. El criterio de la disponibilidad presupuestal y la progresividad serían relevantes respecto de aquellos servicios de salud que no son básicos, pero no esgrimibles como argumento para negar la satisfacción de los mínimos directamente justiciables que puedan darle los Estados, sobre todo si se trata de aquellos cuyos recursos son limitados.

14. Respecto de ciertos grupos poblacionales, la Jurisprudencia constitucional ha señalado que el derecho a la salud es directamente fundamental Ver, entre otras, las sentencias T-640 de 1997, T-1527 de 2000, T-134 de 2001, T-387 de 2001. Es decir, debido a que para estos ciudadanos la garantía en mención está indisolublemente vinculada con la efectividad de otros derechos fundamentales como la vida y la dignidad humana, el criterio de conexidad no aplica. Entre estos sujetos de especial protección constitucional se encuentran los niños, las personas de la tercera edad y los individuos que están en una relación de especial sujeción con el Estado -personas privadas de la libertad-.

15. Las personas que están internas en centros penitenciarios -ya sea como sindicados o como condenados- mantienen plenamente su derecho a la salud. En ese sentido, nace en cabeza del Estado el deber de procurar las prestaciones necesarias para hacer efectivo este derecho respecto de ciudadanos que no están en condiciones de procurárselo. Ha dicho la Corte sobre el punto:

    En este sentido, del perfeccionamiento de la ''relación de especial sujeción'' entre los reclusos y el Estado, surgen verdaderos deberes jurídicos positivos del Estado. Tales deberes se encuentran estrechamente ligados a la garantía de la funcionalidad del sistema penal, que viene dada por la posibilidad real de la resocialización de los reclusos, a partir del aislamiento en condiciones cualificadas de seguridad y de existencia vital de la población carcelaria. Deberes positivos de cuyo cumplimiento depende la legitimidad del sistema penal y, ante cuya inadvertencia, este último resulta convertido en una mera sombra de los valores y principios propios del Estado social de derecho. Sobre la síntesis de la doctrina constitucional de las relaciones de especial sujeción, ver la sentencia T-881 de 2002.

    En suma, las personas que se encuentran privadas de la libertad son plenamente titulares del derecho a la salud. En ese sentido, surge el deber por parte del Estado de diseñar y poner en marcha un sistema sanitario especialmente acondicionado para suplir las necesidades médicas de la población carcelaria.

    De igual manera, al deber de implementar un sistema sanitario especial para la población carcelaria por parte del Estado, corresponde correlativamente a los internos atender cumplidamente las prescripciones médicas. Quiere decir lo anterior que sin la activa colaboración de la persona privada de la libertad en los programas de prevención de enfermedades y en el acatamiento juicioso de las recomendaciones del personal sanitario, el derecho a la salud de los internos no podrá ser plenamente garantizado. Si, por ejemplo, un interno notifica sus padecimientos de salud a las directivas carcelarias y las mismas omiten su deber de brindar la atención médica de rigor u ofrecen alternativas que no son aptas para mejorar la condición del paciente, se vulnera el derecho fundamental a la salud de esta persona en relación de especial sujeción con el Estado. Pero si, el interno recibe atención sanitaria y su estado de salud se agrava no por la ausencia de prestaciones sino por el incumplimiento o la no aceptación de las recomendaciones médicas, no se puede alegar que se está vulnerando su derecho fundamental y, en consecuencia, no procede la acción de tutela en este caso.

El señor J.T.M. considera que la negativa de las directivas del INPEC a trasladarlo al centro penitenciario vulnera sus derechos fundamentales a la unidad familiar y a la salud, por cuanto en el lugar donde está ubicada la penitenciaría de Acacías no reside ninguno de sus familiares y por que las múltiples enfermedades que padece no han sido debidamente atendidas por el personal médico.

El Juez de instancia denegó el amparo, por cuanto no encontró que la entidad demandada estuviera vulnerando los derechos fundamentales del peticionario.

La Corte comparte la decisión adoptada por el juez constitucional. En primer lugar, el derecho a la unidad familiar, limitado en este supuesto de hecho por obvias razones, no ha sido desconocido por la entidad demandada. Lo que ha ocurrido en el caso concreto es que las penitenciarías a las cuales pretende ser trasladado el actor presentan altos índices de hacinamiento, lo cual pondría en cuestión -aún en mayor medida- sus garantías básicas. Por ello esta restricción es razonable en aras de procurar el ejercicio de los demás derechos fundamentales del actor.

En segundo lugar, de las pruebas que obran en el expediente surge claramente que la entidad demandada está ofreciendo atención médica adecuada al paciente. Tanto en la valoración sanitaria realizada por los profesionales al servicio del centro penitenciario, como del dictamen de medicina legal es posible inferir que el señor T.M. se ha rehusado a aceptar uno de los tratamientos que aliviarían en gran parte su padecimiento. No obstante, y pese a que de los exámenes de laboratorio que le fueron practicados no se sigue la necesidad de remisión a especialista, el centro penitenciario autorizó la revisión del demandante por especialista. Por lo anterior el cargo de vulneración del derecho a la salud alegado por el demandante no se configuró.

Por las razones anteriormente expuestas, la Sala no accederá a las pretensiones del actor.

En mérito de lo expuesto, la Sala Séptima de Revisión de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitución,