Sentencia de Tutela nº 646/05 de Corte Constitucional, 23 de Junio de 2005

El 17 de febrero de 2005, la señora L.M.L.M., en representación del menor A.F.J.L., presentó acción de tutela ante el Juzgado Penal Municipal de P. (Reparto), por los hechos que se resumen a continuación.

Hechos.

Relata la señora L.M.L.M. que su hijo de tres años de edad se encuentra afiliado en calidad de beneficiario a SaludCoop E.P.S.

Explica que al menor le han sido diagnosticadas las siguientes enfermedades: ''R.A., reflujos, hipertrofia Adenoidea'', por lo que requiere de permanente atención medica especializada al igual que el suministro de los medicamentos denominados: ''Alzaire (Pranlukast) 0.50 MgX30 dos (2) cajas mensuales y C. (jarabe) cuatro 4 frascos mensuales''. Sin embargo, la entidad demandada negó uno de los medicamentos indicando que este se encuentra por fuera del POS.

Expresa que el menor A.F. tiene pendiente una cirugía de cataratas congénitas por ello requiere la atención de una cita con el Oftalmopediatra.

Explica que la atención médica ha sido deficiente, motivo por lo cual se ha visto en la obligación de acudir a médicos particulares, toda vez que los médicos adscritos a la E.P.S SaludCoop no le han ordenado en debida forma los medicamentos que deben combatir los problemas de salud de su hijo.

Argumenta que no cuenta con los medios económicos para continuar costeando los tratamientos y medicamentos especializados que requiere su hijo.

2. La Acción de Tutela

   Se interpone la Acción de Tutela con el objeto de que sean protegidos los derechos a la vida, la salud, la dignidad humana del menor A.F.J., a quien según relata la accionante se le han diagnosticado varias enfermedades, y por tanto, con el objeto de paliar tal daño a la salud, los tratamientos y medicamentos los han tenido que sufragar mediante citas con especialistas particulares como la entidad de salud (Prevenir), en tanto que SaludCoop E.P.S., no ha brindado el tratamiento ni los medicamentos adecuados. La tutela se interpone con el objeto de que se autoricen por parte de la E.P.S., unos medicamentos que no están incluidos en el POS.

3. Pretensión

   La actora considera que han sido vulnerados los derechos fundamentales a la vida, la dignidad humana y a la salud de su hijo. Por lo que, solicita se ordene a SaludCoop E.P.S., autorice en forma inmediata el tratamiento integral que requiere el menor: cita con el optalmopediatra y los medicamentos ''Azlaire (Pranlukast) 0.50 MGX30 dos (2) cajas mensuales y C. (jarabe) cuatro (4) frascos mensuales''. De igual forma los demás medicamentos, tratamientos médico - quirúrgico hospitalarios que comprendan un tratamiento integral indispensable para la recuperación de la salud y conservación de la vida en condiciones dignas.

   II SENTENCIA QUE SE REVISA

Mediante Sentencia del (2) de marzo, el Juzgado Cuarto Civil Municipal de P. (Risaralda) niega la tutela, al considerar que efectivamente el menor A.F.J.L. padece una enfermedad que afecta su salud, pero no pone en peligro su vida (según consta en las pruebas, allegadas y practicadas en el proceso), y de igual manera el medicamento puede ser reemplazado por otro del POS. Sin embargo, sostiene la Instancia que los padres del menor no poseen los medios económicos suficientes para costear los medicamentos. El Juzgado considera entonces, que no se reúnen varias de las subreglas que la jurisprudencia ha desarrollado para la procedencia de la autorización de medicamentos que se encuentran fuera del POS.

III CONSIDERACIONES DE LA CORTE

Primera. - Competencia

La S. es competente para decidir sobre el asunto de la referencia, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 241, numeral 9°, de la Constitución, y 33 y 34 del decreto-ley 2591 de 1991.

Segunda. - Lo que se debate.

De conformidad con los antecedentes narrados, corresponde a la Corte determinar si la E.P.S., SaludCoop, al negarle al beneficiario A.F.J.L., los medicamentos ''Pranlukast y C.'', por no estar dentro del POS, ha violado los derechos a la salud, la vida y la dignidad humanas. El menor A.F.J.L. se encuentra afiliado al sistema general de seguridad social en salud en el régimen contributivo como beneficiario desde el 21 de diciembre de 2001. Se solicitó el suministro a la E.P.S. SaludCoop de los medicamentos: ''Pranlukast'' 50 mg x 30 y ''C. (Jarabe)'', 4 frascos. Los medicamentos fueron prescritos en principio, por un médico particular perteneciente a la entidad de medicina (Prevenir), posteriormente uno de ellos Azlaire (Pranlukast) fue formulado por un médico de la E.P.S. Dichos medicamentos han sido negados por el Comité Técnico Científico de la E.P.S., al considerar que no hay evidente compromiso de la vida del paciente y por cuanto el medicamento ''Pranlukast'' que si fue formulado por un médico de SaludCoop no se encuentra en el POS.

Tercera.- Análisis Jurisprudencial del derecho a la salud y del caso concreto.

Se trata entonces, de una solicitud para que la E.P.S., SaludCoop realice la entrega a un menor de edad de un medicamento que no se encuentra en el POS. Esta situación conduce a la S. a analizar tres aspectos principales: 1. La vulneración del derecho a la vida y a la salud por la no entrega de medicamentos; 2. El derecho a la seguridad social en salud como fundamental en el caso de los menores; 3. Procedencia de la acción de tutela cuando los medicamentos no se encuentran en el POS.

1. El derecho a la salud y la vida en condiciones dignas en relación con el derecho a la seguridad social en salud - Reiteración de jurisprudencia.

   La pretensión principal de la presente acción de tutela consiste en procurar el amparo de los derechos a la vida, salud y dignidad de un menor de edad, cabe enfatizar aquí que el mandato consignado en el artículo 44 constitucional previó el carácter fundamental del derecho a la salud de los niños y, por consiguiente, no hay necesidad de relacionarlo con ninguno otro para que adquiera tal status, con el objeto de obtener su protección por vía de tutela. Sentencias T- 530 de 2004 M.P.J.A.R., T-1019 de 2002 M.P.A.B.S., T-972 de 2001 M.P.M.J.C.E., y T-265 de 2005 entre otras El caso que se revisa, se trata de un paciente menor de edad que goza de una especial y reforzada protección constitucional y cuyo derecho a la salud es fundamental.

   De allí, en un primer orden de ideas, cabe advertir que sobre este punto el Juez de Instancia hace una consideración equívoca al no tener en cuenta que el derecho a la salud de los niños se protege de forma autónoma, sin necesidad de establecer que en su afectación se encuentren comprometidos otros derechos, como la vida en condiciones de dignidad. En este entendido es necesario entonces, examinar las particularidades propias que se debaten en este amparo.

   Los pronunciamientos de la Corte Constitucional han ido afianzando el tema sobre la procedencia de la tutela, cuando se trata de exclusión de medicamentos de la cobertura del Plan Obligatorio de Salud, en relación con los derechos a la vida y a la salud. Si bien, el derecho a la salud no posee el carácter de fundamental, si lo puede adquirir cuando en un caso particular se encuentra ligado a un derecho catalogado como fundamental o cuando se trata del derecho a la salud de un menor. Al respecto ha manifestado la jurisprudencia de esta Corporación, Sobre el tema la Corporación ha manifestado: ''Los derechos fundamentales por conexidad son aquellos que no siendo denominados como tales en el texto constitucional, sin embargo, les es comunicada esta calificación en virtud de la íntima e inescindible relación con otros derechos fundamentales, de forma que si no fueren protegidos los primeros en forma inmediata se ocasionaría la vulneración o amenaza de los segundos. Es el caso de la salud, que no siendo en principio derecho fundamental adquiere esa categoría cuando la desatención del enfermo amenaza con poner en peligro su derecho a la vida'' (Sentencia T-571 de 1992, M.P.J.S.G.. que la prestación de los servicios de salud como parte de la seguridad social y por su naturaleza prestacional es un servicio público de amplia configuración legal. En tal sentido, corresponde entonces a la ley definir los sistemas de acceso al sistema de salud, así como el alcance de las prestaciones obligatorias en este campo (C.P. 48 y 49). Sentencia C- 177 de1998. Sin embargo, en la misma jurisprudencia se aclaró lo siguiente:

   ''La salud no es entonces, en principio, un derecho fundamental, salvo en el caso de los niños, no obstante lo cual puede adquirir ese carácter en situaciones concretas debidamente analizadas por el juez constitucional, cuando este derecho se encuentre vinculado clara y directamente con la protección de un derecho indudablemente fundamental. Así, el derecho a la salud se torna fundamental cuando se ubica en conexidad con el derecho a la vida o el derecho a la integridad personal'' Sentencia C-177 de 1998, M.P.A.M.C.. .(Subrayado y notas del fallo T-086 de 2005).

   Se concluye: la salud en principio no es un derecho fundamental autónomo, salvo que se trate de la salud de un menor o, si se encuentra comprometido un derecho fundamental Ver entre otras las siguientes sentencias: T-058 de 2004 (M.J.C.E., T-178 de 2002 (M.P.R.E.G.) y T-1204 de 2000 (M.P.A.M.C.. , en conexidad con aquel. Así lo ha establecido la Corte Constitucional en innumerables Sentencias T-007 de 2005. M.P M.J.C.E... En el presente caso, se trata de la protección a la vida y a la integridad física de un menor de tres años de edad quien necesita de un medicamento para que su integridad física no se vea vulnerada y por tanto se garantice su derecho a la vida.

2. Protección del derecho a la salud del menor de edad.

   Como se mencionó de manera precedente, con base en la disposición constitucional del artículo 44 La norma señala que son derechos fundamentales de los niños, la vida, la integridad física, la salud y seguridad social, la alimentación equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener un familia y no ser separado de ella, el cuidado y amor, la educación y la cultura, la recreación y la libre expresión de su opinión, otorgándoles a su vez, prevalencia sobre los derechos de los demás. y en los tratados internacionales, la Corte en reiterada jurisprudencia ha señalado que para el caso de los menores el derecho a la salud es fundamental autónomo por cuanto no requiere que su afectación se encuentre en conexidad con otro derecho fundamental. Sobre este tema pueden estudiarse, entre otras, las sentencias T-075/96 M.P.C.G.D.; T-286/98 M.P.F.M.D. T-558/98 M.P.A.M.C.; T-046/99 M.P.H.H.V.; T-887/99 M.P.C.G.D.; T-414/01 M.P.C.I.V.H.; T-421/01 M.P.A.T.G., T-972 de 2001 M.P.M.J.C. T-1019/02 M.P.A.B.S. y T- 530 de 2004 M.P.J.A.R., T-338 de 2005. Se trata de un derecho prevalente y por tanto incondicional y de protección inmediata cuando se vulnera su núcleo esencial Sentencia SU 819 de 1999 y Sentencia T-1008 de 2004.. En la sentencia SU- 819 de 1999, que invocó la Sentencia 165 de 1995, reiterada por la Sentencia T- 093 de 2005, la Corte precisó lo siguiente:

   ''El derecho a la salud en el caso de los niños, en cuanto derivado necesario del derecho a la vida y para garantizar su dignidad, es un derecho fundamental prevalente y por tanto incondicional y de protección inmediata cuando se amenaza o vulnera su núcleo esencial. En consecuencia, el Estado tiene en desarrollo de la función protectora que le es esencial dentro del límite de su capacidad, el deber irrenunciable e incondicional de amparar la salud de los niños''. Corte Constitucional. Sentencia SU-819/99 M.P.A.T.G.. (T- 093 de 2005).

   En el mismo sentido, la Corte ha dicho que esta protección incluye aquella que debe brindar el Estado:

   ''El Estado colombiano no sólo debe garantizar la prestación de un adecuado sistema de seguridad social en salud para cubrir las necesidades de los menores, sino que debe abstenerse, a través de todos sus órganos, bien sean estos del poder central o de las entidades territoriales, de poner en riesgo tan preciado derecho''. Ello, se reitera, por considerar que el niño forma parte de aquel grupo de personas a las que por mandato constitucional el Estado debe una especial protección, debiendo adelantar una política de especial atención hacia ellos''. Sentencia T-1008 de 2004 El derecho a la protección de la seguridad social en salud ha sido concretado especialmente ''en cuanto se refiere al desarrollo armónico e integral del niño." Sentencia T-076 de 1996, M.P.C.G.D.. Doctrina reiterada recientemente en la sentencia T-801 de 2004, M.P.A.B.S.. '' (notas del fallo T-093 de 2005) Ver también sobre la protección de los derechos a la salud y seguridad social de los menores entre otras T-128 de 2005. .

   Así pues, la jurisprudencia constitucional ha sido clara en cuanto a que, tratándose de niños, la salud y la seguridad social son derechos fundamentales y los mismos deben ser garantizados de manera especial por parte del Estado, ''no sólo al reconocimiento de las condiciones de debilidad inherentes a todos los seres humanos en esa etapa de la vida, sino a que en ella se concretan los postulados del Estado Social, especialmente en cuanto se refiere al desarrollo armónico e integral del niño." Sentencia T-076 de 1996, M.P.C.G.D.. Doctrina reiterada en la sentencia T-801 de 2004, M.P.A.B.S. y también entre otras en T-096 de 2005, T-186 de 2005, 265 de 2005.

   . (notas del fallo T- 128 de 2005).

   Sin embargo, dado el argumento del Juez de Instancia, para sustentar el fallo, cabe aquí precisar que el derecho a la vida ''no solo incluye el respeto a la vida biológica, sino que abarca también condiciones de vida correspondientes a la dignidad intrínseca del ser humano SU 062 de 1999.''. Esta Corporación tuvo la oportunidad de referirse en la Sentencia T-211 de 2004, a los valores superiores de la vida y la dignidad humana, concluyendo que ''la acción de tutela puede prosperar no sólo ante circunstancias graves que tengan la virtualidad de comprometer las funciones vitales de una persona, sino ante eventos que pueden ser de menor gravedad pero que puedan llegar a desvirtuar claramente la calidad de vida de las personas Sentencia SU 062 de 1999. Ver también 1081 de 2001.T-597 de 2003. En la Sentencia T-175 de 2002, M.P.R.E.G., la Corte afirmó que es indispensable manejar un noción de vida y salud más amplia que la ordinaria- de salud- vida- muerte, y que corresponde a la que la jurisprudencia ha relacionado con el concepto de dignidad humana, al punto de sostener que la noción de Vida. T645 de 1996.'' .

   . Sobre el particular la Sentencia SU 062 de 1999, reiterada en la Sentencia T-016 de 2005 se ha referido al tema al precisar que el derecho a la vida digna incluye el sustrato mínimo de condiciones materiales de existencia, acordes con el merecimiento humano, llamándolo mínimo vital de subsistencia.

3. Exclusión de ciertos tratamientos y medicamentos de la cobertura del Plan Obligatorio de Salud- Reiteración de Jurisprudencia.

   Siguiendo la línea del derecho a la salud como un derecho de configuración legal se tendrá que analizar cómo se regula dicho derecho con relación a las limitaciones en cuanto a los servicios prestados por en el sistema General de Seguridad Social en Salud. El Plan Obligatorio de Salud consagró que quienes se encuentren afiliados al régimen contributivo contarán con un conjunto de servicios de salud que deberán ser proporcionados por las Empresas Promotoras de Salud Sobre el tema ver la Sentencia T-1120 de 2000, M.P.A.M.C.. . Se determinó entonces los servicios de salud a prestar e igualmente se establecieron las limitaciones y exclusiones en tales servicios, siendo definidas éstas excepciones como a ''aquellas actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos y guías de atención integral que expresamente defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que no tengan por objeto contribuir al diagnostico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad; aquellos que sean considerados como cosméticos, estéticos o suntuarios, o sean el resultado de complicaciones de estos tratamientos o procedimientos'' Artículo 86 del Decreto 806 de 1998. Ver Sentencias: T-145 de 2005, T-229 de 2002, SU 111 y SU 480 de 1997, T-236, T-283 y T-560 de 1998.. Sobre este particular se refirió la Sentencia T-086 de 2005.

   Se desconoce entonces el derecho a la salud, en conexidad con los derechos a la vida y a la integridad de una persona que requiere un servicio médico no incluido en el Plan Obligatorio de Salud. Esta decisión ha sido reiterada por la juris-prudencia constitu-cio-nal en varias ocasiones Entre otras T-300 de 2005, , tanto en el contexto del régimen contribu-tivo de salud, Ver entre otras las sentencias T-080 de 2001 (MP F.M.D.); T-591 de 2003 (MP E.M.L.); T-058 (MP M.J.C.E., T-750, T-828 (MP R.U.Y., T-882 (MP M.J.C.E., T-901 (MP Clara I.V.H.) y T-984 de 2004 (MP H.A.S.P.); T-016 (MP R.E.G., T-024 (MP M.G.M.C. y T-086 de 2005 (MP H.A.S.P.. como en el régimen subsidiado, Ver, entre otras, las sentencias T-829 (MP R.U.Y., T-841 (MP Á.T.G., T-833 (MP J.A.R.) y T-868 de 2004 (MP J.C.T.); T-096 de 2005 (MP J.C.T.. indicando, que existen casos en los cuales se deben tener en cuenta considera-ciones espe-ciales, en razón al sujeto que reclama la protección, Por ejemplo, la jurisprudencia ha señalado que ''cuando un menor afiliado al Régimen Subsidiado de Salud, que cumpla todos los requisitos para exigir una protección, padezca una grave patología para la cual se necesite, en forma oportuna, de un tratamiento no contemplado en el POS-S, ordenado por los médicos tratantes, tiene derecho a que la entidad prestadora de salud a la cual está afiliado le preste el tratamiento requerido, quedando dicha entidad facultada para repetir en contra del F..'' (Corte Constitucional, sentencia T-972 de 2001; MP M.J.C.E. Esta decisión ha sido reiterada, entre otras, en la sentencia T-280 de 2002 (MP E.M.L.; en el mismo sentido ver la sentencia T-069 de 2005 (MP R.E.G.). a la enferme-dad que padece la persona o al tipo de servicio que ésta requiere. T-300 de 2005. M.P M.J.C.E.. (notas del Fallo) ''La orden que el juez de tutela debe impartir para proteger el derecho a la salud, en todo caso debe depende en términos generales, del tipo de servicio médico solicitado por la persona y del régimen de salud en el cual se encuentra inscrita (contributivo y subsidiado)''. (Sentencia T-300 de 2005).

   Precisado de esta manera el derecho a la seguridad social en salud, la Corte Constitucional para salvaguardar el derecho a la salud y a la vida, con base en la supremacía y fuerza normativa que posee la Constitución, ha procedido en varias oportunidades a ''inaplicar la reglamentación que excluye el tratamiento o suministro de medicamentos requeridos por los afiliados a las diferentes Entidades Prestadoras de Salud, para ordenar que estos le sean prestados o suministrados, y evitar, de ese modo que las limitaciones existentes y contempladas en normas legales o regulaciones administrativas limiten o nieguen el efectivo goce de sus garantías constitucionales y de los derechos fundamentales a la vida y a la integridad Ibídem. ''. (Se pueden consultar también las Sentencias: T-150 de 2000. T-016 de 2005; T-984 de 2004). Inaplicación que procede aún más cuando se trata de la vida e integridad de un menor.

   De manera específica y respecto a la autorización de un medicamento, esta Corporación en Sentencia T-300 de 2005, en reiteración manifestó: ''Cuando el servicio médico requerido es un medicamento, la entidad encargada de garantizar la prestación del servicio de salud tiene la obligación de suministrarlo, tanto en el régimen contributivo (EPS) Así lo ha decidido la Corte Constitucional, entre otras, en las sentencias T-1181 de 2001 (MP Marco G.M.C.); T-992 de 2002 (MP E.M.L.); T-599 (MP Clara I.V.H.) y T-883 de 2003 (MP J.C.T.); T-494 (MP A.B.S.) y T-977 de 2004 (MP J.A.R.); T-086 de 2005 (MP H.A.S.P.. De igual forma, la reglamentación del Sistema de Seguridad Social en Salud (Resolución 5061 de 1997 del Ministerio de Salud, hoy Ministerio de la Protección Social) establece que, tanto en las EPS como en las ARS, existirá un Comité Técnico Científico (artículo 1° de la Resolución), que tendrá, entre otras funciones, autorizar el suministro de ''los medicamentos no incluidos en el listado de medicamentos esenciales'' (artículo 4° de la Resolución). como en el régimen subsidiado (ARS), Por ejemplo, en la sentencia T-1043 de 2001 (MP M.J.C.E.) se resolvió reiterar ''(...) lo decidido por la S. Sexta de Revisión en la sentencia T-1020 de 2000, en el sentido de reconocer que cuando a una persona afiliada al régimen subsidiado de salud requiere que se le suministre un medicamento, la entidad encargada de prestarle el servicio de salud deberá entregarlo, así no se encuentre dentro de los medicamentos contem-plados dentro del P.O.S.S., cuando el médico tratante así lo ha orde-nado y éste es necesario para proteger su vida.'' En este caso, la Corte también tuvo en cuenta que el entonces Ministerio de Salud (hoy Ministerio de la Protección Social) reiteró esta obligación de las ARS mediante la Resolución 3384 de 2000, la cual establece: ''Artículo 4°-- Responsabilidad de las ARS en el régimen subsidiado frente a los medicamentos NO-POSS incluidos en las normas técnicas y guías de atención. Para garantizar el derecho a la vida y a la salud de las personas, las ARS deberán garantizar el acceso a medicamentos no incluidos en el manual de medicamentos adoptado a través del Acuerdo 83, de conformidad con lo establecido en el Acuerdo 110 del CNSSS.'' (acento fuera del texto original) asistiéndole a la respectiva entidad el derecho de repetir contra el Estado por el monto que, según las normas legales y reglamentarias, no le corresponda asumir En estos casos la jurisprudencia ha reconocido el derecho que le asiste a la respectiva entidad encargada de garantizar la prestación del servicio, para repetir contra el Estado, el monto de servicio médico que no le corresponde asumir, a través del Ministerio de la Protección Social, del Fondo de solidaridad y garantías F.. Recientemente, además de reconocer el derecho que le asiste a la entidad, la jurisprudencia ha exigido que el administrador del F., a los 15 días de presentada la solicitud de pago por parte de la entidad respectiva , pague lo adeudado o indique cuándo lo hará --al respecto ver, por ejemplo, la sentencias T-945 de 2004 (MP R.E.G.) y T-086 de 2005 (MP H.A.S.P.)--; indicando que, en todo caso, el pago debe hacerse antes de transcurridos 6 meses, contados a partir del momento en que se presente la solicitud -- al respecto ver, por ejemplo, la sentencias T-1210 de 2003 y T-882 de 2004 (MP M.J.C.E.). Así pues, en los casos en que se imparta esta orden, se resolverá `reconocer que la entidad encargada de garantizar la prestación del servicio (EPS o ARS) puede repetir contra el FOSYGA el monto de lo que gaste en virtud de la orden impartida y no le corresponda sumir en virtud de las normas legales y reglamentarias; el FOSYGA dispondrá de quince (15) días para reconocer lo debido o indicar la fecha máxima dentro de la cual lo hará y luego, la cual no podrá exceder de seis (6) meses una vez presentada la solicitud de pago'. ''(notas del fallo).

   En el presente caso (1) la falta del medicamento Azlaire (Pranlukast) afecta la integridad física de la solicitante (2) no puede ser sustituido por otro que se encuentre en el plan obligatorio; (3) no puede costearlo y no puede acceder al servicio por otro plan distinto que la beneficie, y (4) fue ordenado por un médico adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestación del servicio.

   Se demostró que el Comité Técnico Científico de la E.P.S. demandada, negó la autorización del suministro del medicamento con el único argumento de no encontrarse dentro del POS. Sobre el particular la Corte Constitucional en reiterados pronunciamientos, entre otros en la Sentencia T-300 de 2005 afirmó que la opinión del médico tratante debe prevalecer sobre la de cualquier otro miembro de la E.P.S. Ver, entre otras, las sentencia T-666 de 1997 (M.P A.M.C.); T-155/00 (M.P.J.G.H.G., T-179/00 (M.P.A.M.C. y T-378/00 (M.P.J.G.H.. . Respecto a las funciones del Comité Técnico se explica en el citado fallo:

   ''(...) El Comité Técnico Científico está constitucionalmente autorizado para negar un medicamento, tratamiento o prueba de diagnóstico, prescrito por el médico tratante si cumple con algunos requisitos mínimos entre los que cabe anotar: (1) consultar la opinión científica de expertos en la respectiva especialidad y, (2) la historia clínica del paciente. En la sentencia T-344 de 2002 (MP M.J.C.E.) la Corte Constitucional decidió que ''(...) mientras no se establezca un procedimiento expedito para resolver con base en criterios claros los conflictos entre el médico tratante y el Comité Técnico Científico de una E.P.S., la decisión de un médico tratante de ordenar una droga excluida del P.O.S., por considerarla necesaria para salvaguardar los derechos de un paciente, prevalece y debe ser respetada, salvo que el Comité Técnico Científico, basado en (i) conceptos médicos de especia-listas en el campo en cuestión, y (ii) en un conoci-miento completo y sufi-ciente del caso específico bajo discusión, consi-dere lo contrario.'' Esta decisión ha sido reiterada, entre otras, en las sentencias T-1007 (MP J.C.T.) y T-1083 de 2003 (MP M.J.C.E.); T-053 (MP A.B.S.), T-616 (MP J.A.R., T-1192 (MP M.G.M.C. y T-1234 de 2004 (MP Clara I.V.H.).'' Así por ejemplo, no puede en ningún caso fundamentar su decisión exclusivamente en que el medicamento, tratamiento o prueba de diagnóstico, no se encuentra incluido en el POS En la sentencia T-414 de 2001 (M.P C.I.V.H.-nán-dez) se ordenó a una E.P.S. suministrar Hormona de Creci-miento, medicamento recetado por el médico tratante a una niña con Síndrome de T., que había negado el Comité Técnico Científico porque no estaba contemplado en el P.O.S. Ver también T-786 de 2001 (M.P A.B.S.). , o en que no se han probado todas las alternativas que ofrece el POS En la sentencia T-284 de 2001 (M.P Á.T.G.) se ordenó a una E.P.S. suministrar a una señora la droga recomen-dada por el médico tratante, pese a que el Comité Técnico Científico señalaba que no era necesario porque existían medicamentos sustitutos contemplados por el P.O.S. que aún no se habían intentado. Ver también: T-344 de 2002 (M.P M.J.C.). o en que no se vulnera la vida del paciente de manera inminente En la sentencia T-566 de 2001 (M.P M.G.M.C., donde se ordenó a una E.P.S. que en el término de 48 horas remitiera a una afiliada al médico tratante para que este fijara qué hacer en el caso de una menor que padecía Síndrome de Poland -no desarrollo del seno derecho-, que había sido negado inicialmente por considerar que se trataba de un procedimiento estético. Ver también: T-722 de 01 (M.P R.E.G.. o en que le falta información para decidir En la T-1188 de 2001 (M.P J.A.R.) se decidió que una E.P.S. viola los derechos de un afiliado, cuando somete a interminables reuniones del Comité Técnico Científico de la entidad la aprobación de un medica-mento del que depende la vida, dignidad o integridad física de aquel, en especial debido a que se trataba de una menor. ''. (notas del fallo).

   En el caso en examen el paciente se encuentra afiliado a la empresa prestadora de salud de la que reclama la atención y el medicamento que pretende sea autorizado por la E.P.S fue prescrito por un médico adscrito a la E.P.S., demandada. Esto es, uno de los medicamentos que se solicita: A.P. fue formulado por el médico de SaludCoop E.P.S según aparece a folio (21) en la solicitud de justificación médica de la E.P.S., se le indica Pranlukast 50 mg un sobre al día por 6 meses, solicitud firmada por el médico pediatra J.B.M.. Por tanto, la entidad demandada debe proveer el medicamento que un médico de su entidad ha formulado, aún más cuando se ha demostrado dentro del proceso que la familia no cuenta con solvencia económica según lo expuesto por la actora en la declaración surtida en primera instancia.

   La tutelante se refirió en esa oportunidad a su difícil situación económica que impide sufragar los gastos del medicamento, expuso que el salario que devenga su esposo se contrae al mínimo más comisiones. Por su parte la E.P.S., demandada probó el salario base de cotización seiscientos ochenta y cinco mil doscientos ochenta y ocho pesos ($685.288). esto es, se trata de un sueldo que no llega a los dos salarios mínimos. Lo anterior, lleva a concluir que el padre del menor no puede con este salario cubrir los gastos del medicamento, mas sus gastos familiares si se tiene en cuenta que según la declaración rendida ante el Juez Cuarto Civil Municipal de Risaralda, la señora L.M.L.M., argumento no trabajar. En efecto, lo que se debe probar es que los peticionarios efectivamente cuenten con los recursos suficientes para sufragar el procedimiento, tratamiento, medicamento o en general el servicio médico que requieran. Lo que no puede hacer el juez de tutela es no conceder el amparo en bajo determinadas suposiciones sobre la incapacidad económica de los accionantes. En reiterada jurisprudencia se ha dicho que ''la declaración o afirmación del accionante en ciertos casos, es suficiente para probar tal incapacidad económica''. Sentencia T-819 de 2003, M.P.M.G.M.C. y T-093 de 2005 y T-145 de 2005.

   Así lo ha mencionado la Corte Constitucional en Sentencia T-883 de 2003 respecto a la insuficiencia de recursos económicos ''(...) el requisito jurisprudencial expuesto sobre la insuficiencia de recursos económicos no se considera insatisfecho por el simple hecho que el afectado tenga algún ingreso, sino que debe acreditarse que éste es suficiente para sufragar el valor del tratamiento o fármaco requerido.''

   La Corte Constitucional, en Sentencia T-744 de 2004 T-744 de 2004. M.P: M.J.C.E., al consultar entre otras la Sentencia T-683 de 2003, reiteró en los siguientes términos la línea jurisprudencial referente a la prueba de la incapacidad económica en el trámite de la acción de tutela:

1. No existe una tarifa legal en materia probatoria, respecto a la prueba de la incapacidad económica del accionante. Si bien en la SU-819 de 1999 SU-819 de 1999 (MP: Á.T.G.. se afirmó que, en el caso que se estaba revisando, el accionante debía aportar un balance certificado por contador o su declaración de renta o un certificado de ingresos y salarios, para probar la incapacidad económica que alegaba, en fallos posteriores, esta Corporación ha aclarado que en la acción de tutela, no existe tarifa legal para que el acciónate (sic) pruebe la incapacidad económica que alegaAl respecto, en la sentencia T-683 de 2003 (MP: E.M.L.) se señaló lo siguiente: "De la revisión de una parte de la jurisprudencia constitucional en materia de condiciones probatorias del tercero de los requisitos (incapacidad económica del solicitante) para la autorización de procedimientos, intervenciones y medicamentos excluidos del POS, mediante órdenes de tutela, la Corte concluye que: (...) (iii) no existe tarifa legal para demostrar la ausencia de recursos económicos, la misma se puede intentar mediante negaciones indefinidas, certificados de ingresos, formularios de afiliación al sistema, extractos bancarios, declaración de renta, balances contables, testimonios, indicios o cualquier otro medio de prueba". En el mismo sentido, ver también la sentencia T-906 de 2002 (MP: C.I.V.H., entre otras. Que no exista una tarifa legal respecto a la incapacidad económica, no significa que no se deba probar la incapacidad. Así por ejemplo, en la sentencia T-002 de 2003 (MP: M.G.M.C. se negó la acción de tutela porque el accionante no había probado de manera alguna que carecía de la capacidad económica suficiente para cubrir los costos de los servicios médicos que requería. Ni siquiera así lo afirmó en la demanda. .

   La Corte Constitucional ha precisado que los medios probatorios señalados en la sentencia SU-819 de 1999 no son taxativos, y que el accionante dispone de completa libertad para utilizar otros medios probatorios que estén a su alcance, para demostrar que no tiene los medios económicos suficientes para pagar el valor que se le exige, para acceder a un servicio médico determinado....

   Ahora bien, con respecto al otro medicamento que solicita la actora, esta S. no se pronunciará por cuanto el mencionado medicamento denominado: C. no fue formulado por el médico adscrito a la E.P.S., demandada.

   Ahora bien, de conformidad con lo narrado en el cuestionario realizado por el Juez de Instancia, los médicos tratantes al ser preguntados sobre si el medicamento puede ser reemplazado por otro, afirmaron lo siguiente: El galeno de la entidad de medicina ''Prevenir,'' sostiene que los medicamentos pueden ser reemplazados por otros que se encuentren dentro del POS, pero que la medicación a escoger queda a discreción del médico tratante de la E.P.S. Por su parte el médico de la E.P.S. demandada, afirma que si bien, el medicamento Azlaire (Pranlukast) no tiene en el POS otro con su misma actividad antinflamatoria, existen otras alternativas para el manejo de la patología que pueden ayudarle a controlar la enfermedad.

   Ahora bien, sin perjuicio de que la E.P.S deba entregar el medicamento no incluido en el POS formulado por el médico tratante, debe igualmente entregar el medicamento que pueda reemplazar al que se solicita, si así lo formula el médico tratante de la E.P.S., para salvaguardar la vida e integridad del menor.

   De otro lado, la solicitud de la actora de la cita con el especialista en oftalmopediatría se encuentra superada según aparece la cita ya concedida a folio (50).

   En este caso se verificó que el derecho fundamental a la salud, se encuentra amenazado por cuanto SaludCoop E.P.S., no le ha proporcionado el medicamento al menor A.F.J.L.. Por tanto, debe la E.P.S demandada efectuar los trámites necesarios para la autorización del medicamento que ha sido formulado por el médico tratante de dicha entidad.

   IV DECISIÓN

   En mérito de lo expuesto, la S. Segunda de Revisión de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitución,

Primero.- REVOCAR el fallo proferido por Juzgado Cuarto Civil Municipal de P. (Risaralda) de fecha marzo (2) de 2005, que denegó la acción de tutela promovida por la señora LUZ MARINA LÓPEZ MELO en representación del menor A.F.J.L. contra SaludCoop E.P.S.

Segundo.- TUTELAR el derecho a la salud del menor A.F.J.L. contra SaludCoop E.P.S., en consecuencia ORDENAR a SALUDCOOP que en el término de 48 horas, contadas a partir de la notificación del presente fallo, suministre el medicamento Azlaire (Pranlukast) ordenado por el médico tratante. Se advierte que el desconocimiento de lo aquí ordenado constituye un grave desacato.

Tercero.- NO SE ORDENARA, la entrega del medicamento C., por cuanto no fue ordenado por el medico tratante de SaludCoop E.P.S

Cuarto.- Reconocer al SaludCoop E.P.S. el derecho a cobrar al Estado, a través del F., todos los gastos en los que incurra y que legalmente no le corresponda asumir; el FOSYGA dispondrá de quince (15) días para reconocer lo debido o indicar la fecha máxima en la cual lo hará, fecha que no podrá exceder de seis (6) meses una vez presentada la solicitud para el pago por la EPS

Quinto. - Para garantizar la efectividad de la acción de tutela, el Juzgado Cuarto Civil Municipal de Risaralda notificará esta Sentencia dentro del tér-mino de cinco días después de haber recibido la comunicación, de confor-midad con el artículo 36 del Decreto 2591 de 1991

Líbrese por Secretaría General la comunicación prevista en el artículo 36 del Decreto 2591 de 1991.

C., notifíquese, e insértese en la Gaceta de la Corte Constitucional y Cúmplase.

A.B. SIERRA

Magistrado

MANUEL JOSÉ CEPEDA ESPINOSA

Magistrado

JAIME CÓRDOBA TRIVIÑO

Magistrado

MARTHA VICTORIA SÁCHICA DE MONCALEANO

Secretaria General